2025年职业病诊断机构备案表
2025-11-17
职业病诊断机构备案表
（2025年版）
备案单位名称（公章）：
填表日期： 年 月 日
浙江省卫生健康委员会制
职业病诊断机构备案表
机构名称 | ||||
机构地址 | ||||
机构社会 统一信用代码 | 医疗机构执业 许可证发证机关 | |||
法定代表人 | 法定代表人 身份证号码 | |||
联系人 | 电 话 | |||
传 真 | 邮政编码 | |||
备案诊断类别（按照《职业病分类和目录》，在相对应职业病类别后面的括号内打"√"，并明确具体病种名称） （可多选） | 一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病¨ 病种名称： 二、职业性皮肤病¨ 病种名称： 三、职业性眼病¨ 病种名称： 四、职业性耳鼻喉口腔疾病¨ 病种名称： 五、职业性化学中毒¨ 病种名称： 六、物理因素所致职业病¨ 病种名称： 七、职业性放射性疾病¨ 病种名称： 八、职业性传染病¨ 病种名称： 九、职业性肿瘤¨ 病种名称： 十、职业性肌肉骨骼疾病¨ 病种名称： 十一、职业性精神和行为障碍¨ 病种名称： 十二、其他职业病¨ 病种名称： | |||
所 附 资 料 清 单 | 1.持有效《医疗机构执业许可证》，并设有与职业病诊断相关的科目。 | ¨是 ¨否 | ||
2.具有专门科室承担职业病诊断的组织工作，设立职业病诊断办公室，设主任、联络秘书各一名，并明确相应的岗位职责；成立职业病诊断组，由取得《职业病诊断医师资格证》的医师组成。 | ¨是 ¨否 | |||
3.有用于职业病诊断所需的办公和档案存放场所与设施。 | ¨是 ¨否 | |||
4.具有与备案开展的职业病诊断类别相适应的医师、检验、放射等医（技）师人员（附表1、3）。 | ¨是 ¨否 | |||
5.具有与备案开展的职业病诊断类别相适应的仪器、设备（附表2、3）。 | ¨是 ¨否 | |||
6.建立职业病诊断质量管理体系以及相关规章制度。 | ¨是 ¨否 | |||
7.具有与职业病诊断信息报告相关的信息报送条件。 | ¨是 ¨否 | |||
本单位保证上述资料的真实性、准确性、合法性，并承担法律责任。 备案单位法定代表人： 备案单位： （签章） （公章） 年 月 日 | ||||
注：1.备案诊断类别，按照《职业病分类和目录》，在相对应职业病类别后面的括号内打"√"。
2.备案所需资料，资料齐备的在相对应括号内打"√"。
3.此表一式两份，一份医疗机构留存备查，一份备案的卫生健康行政部门留存。
4.相关表格可通过浙江政务服务网或浙里办下载。
附表1
职业病诊断医师等相关医疗卫生技术人员情况表
序号 | 姓名 | 性别 | 身份证号码 | 职称/ 职务 | 所在科室 | 从事专业 | 相关工作年限 | 医师/护士执业证书编号 | 职业病诊断医师资格证书 | 备注 | ||
资格证号 | 资格类别 | 取证日期 | ||||||||||
注∶请在备注栏注明技术负责人、质量负责人、网络直报员等专业人员。
附表2
职业病诊断仪器、设备清单
序号 | 仪器、设备名称 | 型号/规格 | 数量 | 用途 | 工作状态 | 购置日期 | 计量检定时间 | 备注 |
附表3
职业病诊断机构诊断医师类别和仪器设备基本要求
申请类别 | 职业病诊断医师类别和人数 | 仪器设备 |
1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 | 第一注册点职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病医师1名或以上 | 心电图机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，满足高千伏摄片条件的X射线摄片机，肺功能仪，不低于3000cd/m2三联式以上观片灯 |
2.职业性皮肤病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，免疫功能测定所需仪器 |
3.职业性眼病 | 第一注册点其他类诊断医师和职业性放射性疾病诊断医师各1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，裂隙灯，眼底镜 |
4.职业性耳鼻喉口腔疾病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，符合条件的隔音室，纯音电测听仪、听力客观检查所需仪器 |
5.职业性化学中毒 | 第一注册点职业性化学中毒诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，裂隙灯，眼底镜，血、尿等生物样品中铅、汞等重金属检测所需仪器 |
6.物理因素所致职业病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机 |
7.职业性放射性疾病 | 第一注册点职业性放射性疾病诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，裂隙灯，眼底镜，染色体畸变和微核试验所需仪器 |
8.职业性传染病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，免疫功能测定所需仪器 |
9.职业性肿瘤 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，肿瘤标志物测定所需仪器 |
10.职业性肌肉骨骼疾病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，神经肌电图仪/诱发电位仪、B超机（含高频线阵探头） |
11.职业性精神和行为障碍 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机、心理测评系统 |
12.其他职业病 | 第一注册点其他类诊断医师1名或以上 | X射线摄片机，血球计数仪，尿液分析仪，生化分析仪，心电图机，B超机，肺功能仪，免疫功能测定所需仪器 |
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