2024-11-30
22项医保信息业务编码定位明确,各司其职,构成了编码标准体系,基本满足了医保业务管理需要。具体功能如下:
基本诊断信息:包括医保疾病诊断和手术操作、医保门诊慢特病病种、医保日间手术病种、医保按病种结算病种4项编码,主要功能是收集医保患者的疾病信息,为评价医保工作的绩效提供支撑,为DRG/DIP付费分组提供真实、全面的数据来源。
医疗保障范围信息:包括医保药品、医用耗材、医疗服务项目、体外诊断试剂4项编码,主要功能是服务异地就医结算、医保招采和支付,收集患者就诊所需医疗服务产品和项目的使用情况、价格等信息,为医保相关数据分析提供支撑。
医保协议管理机构和人员信息:包括医保定点医疗机构、医保医师、医保护士、医保药学人员、医保技术人员、医保定点零售药店、医保药师、长期护理保险定点服务机构、长期护理保险协议服务人员9项编码,主要功能是便于协议监管,进一步优化医保管理,服务就医结算、提供公共查询,为广大群众看病就医提供信息便利。
医保系统管理信息:包括医保系统单位、系统工作人员2项编码,主要功能是实现全国医保系统内机构和人员信息的全覆盖,推进医保监管系统内部的自我管理和自我提升。
医保委托管理信息:包括医保委托承办服务机构、委托承办服务机构工作人员2项编码,主要功能是协助管理接受委托承办各类医疗保障管理服务的单位及人员,助力完善五级经办服务体系。
医保结算清单:集成所有相关编码,主要功能是助力推进医保基金结算(尤其是异地就医直接结算)和DRG/DIP支付方式改革相关工作,支持医保基金监管和评估,以及医保相关数据的监测分析。