优化医保基金清算管理 提速支付筑牢基金安全防线

一、推进清算改革 按期完成年度清算任务

2025 年国家医保局启动清算提质增效三年行动计划，持续优化清算流程、压缩清算周期。2026 年 5 月 27 日前，全国各统筹地区全部完成 2025 年度医保基金清算，其中 154 个统筹地区提前至 3 月底完成清算工作。

二、资金拨付前移 减轻医药机构运营负担

数据显示，2025 年医保基金向定点医药机构拨付医药费用 2.74 万亿元。月度结算拨付 2.60 万亿元，占 94.7%；年度清算拨付 0.14 万亿元，占 5.3%。年度清算资金占比较三年前下降近 3 个百分点，多数资金实现日常及时拨付，有效缓解定点医药机构资金压力。

三、坚持快付严管 依托数字化持续深化改革

医保基金落实快结快付，同步实施严审严管。2025 年经办机构运用智能与人工结合方式开展费用全量审核，审核扣款占申报金额 1.4%，遏制不合理支出，守护医保基金安全。下一步，国家医保局依托数智化手段持续完善结算清算机制，释放改革红利，惠及医药机构与参保群众。