数智赋能优服务 郑州医保即时结算改革惠企利民

一、深化改革部署，锚定医保服务提质

为深入贯彻党的二十届四中全会精神，扎实落实民生保障工作，助力健康河南建设，郑州市医疗保障局主动融入发展大局，加入全国即时结算第一战队，坚持改革创新。围绕提升医保基金使用效能、优化医保营商环境发力，多措并举稳定市场主体发展。以往医保基金采用后付制结算模式，定点医药机构回款周期约 30 天，长期面临资金周转压力，制约日常运营发展。为此，郑州医保依托预付金制度，以经办减负、数智赋能、机制控险为核心，全面推进医保基金即时结算改革。

二、精简流程数智赋能，大幅提升运转效能

郑州医保持续优化经办流程，整合审批环节，将原有分步结算模式调整为即时受理、审拨一体，结算周期大幅压缩，最快可实现当日办结。同时依托数字化转型，搭建专属智能对账平台，打通信息壁垒，实现账目数据实时同步、自动核对、全程可追溯，有效减少人工成本与对账误差。改革落地后，医药机构回款周期缩短至 1 至 3 天，资金周转效率显著提升，切实减轻医疗机构运营负担。

三、健全风控机制，筑牢基金安全底线

在提速增效的同时，郑州医保严守基金安全底线，完善长效管控机制。合理划定即时结算范围与拨付比例，住院费用按 70% 比例审核拨付，结合月度结算、年度清算动态调整。同步优化门诊结算规则，取消门诊月度结算，推行即申即审即拨模式。通过高效服务与风险管控双向发力，既保障定点机构高效运转，又规范基金使用流程，以优质医保服务稳企业、稳市场、稳预期。