国家医保局定调 多款药品报销标准清晰了

一、联合治疗相关报销，明确说明书参考依据

针对临床用药与医保支付执行差异问题，国家医保局组织专家论证形成指导意见并作出权威解读。对于 PD-1 抑制剂等药品联合用药后的维持治疗，明确可参考药品说明书 “用法用量” 部分执行，并非仅限定 “适应症” 内容，信迪利单抗、替雷利珠单抗等品种按此标准报销；针对新药联用老药、老药无对应适应症的情况，以最新获批的新药说明书为准，老药可按规定报销，维泊妥珠单抗联用利妥昔单抗即按此原则执行。

二、具体品种支付界定，厘清临床执行标准

针对乌帕替尼缓释片，明确其 “二线治疗” 指经激素、生物制剂等系统性治疗后效果不佳，仅用对症治疗药物后使用则不符合；“中度至重度活动性” 需对标权威指南和说明书。巴瑞替尼片治疗类风湿性关节炎，需同时满足经传统 DMARDs 治疗、时长 3-6 个月、效果不佳或不耐受三大条件方可报销，后续将结合临床动态调整。维泊妥珠单抗治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤，“既往未经治疗” 指未接受过标准淋巴瘤化疗，已开始标准化疗后转换用药不符合报销条件。

三、特殊用药与政策说明，规范临床医保衔接

对于临床用药方案与说明书、医保支付范围不一致的情况，各地暂按现有规定执行，国家医保局将 “一事一议” 形成统一意见。同时明确，医保支付范围界定的是基金支付条件，非限制临床用药，患者切勿自行用药，医保工作人员需尊重临床合理诊断。国家医保局还表示，将持续关注医保药品支付问题，各地可汇总意见向上反映，后续将组织专家论证并解读。