山东医保基金清算再提速 72.19 亿元及时拨付纾解医疗机构压力

一、清算再提速，早拨资金解院方难题

“今年医保清算比去年又早了一个多月，医院资金周转压力大幅减轻。” 德州市中医院医保科主任王民升为医保基金清算工作点赞。山东省在连续三年提前完成年度清算的基础上持续提速，截至 3 月 15 日，全省 18 个统筹区已全部完成 2025 年度医保基金清算，累计拨付基金 72.19 亿元，以 “早清算、快拨付” 的实际成效，切实为医疗机构减负，赋能医疗行业高质量发展。

二、三维发力，筑牢清算工作坚实基础

山东医保从部署、管理、机制三方面发力，保障清算工作高效推进。年初便统筹谋划清算改革，召开全省部署推进会、印发三年行动方案，明确任务推动各统筹区联动落实；夯实管理基础，2025 年完成医保基金即时结算 1186.24 亿元，通过 “智能审核 + DRG/DIP 专项审核” 规范费用支出，将特例单议融入日常，兼顾费用合规与疑难重症救治；完善协同机制，将履约评价与清算挂钩，健全与财政、医疗机构的沟通渠道，确保清算公开透明、结果及时兑付。

三、创新模式，提升医保基金支付效率

为进一步优化清算流程，山东医保积极探索创新支付模式，在东营、滨州等地推进季度小清算，将其与月度结算、年度清算科学衔接，形成常态化、多层次的清算体系，有效提升医保基金支付效率。同时严格按协议兑付结余留用和超支分担资金，既保障医保基金规范使用，也维护医疗机构合法权益，实现医保基金与医疗机构发展的良性互动。