告别人工繁琐！临沂医保数智化清算助力医院发展

一、临沂医保：数智化清算为医疗机构发展赋能

2026 年 2 月 11 日，山东省临沂市全面完成 2025 年度医保基金清算工作，向定点医疗机构拨付剩余清算资金 4.79 亿元。此次清算践行 “快给钱、快赋能” 理念，以高效资金拨付为医疗机构高质量发展注入强劲动力。

二、数智赋能 重塑清算流程

为破解人工操作繁琐、数据量大、周期长等痛点，临沂市依托国家医保信息平台，开发 “一键清算” 等功能模块，实现清算数据自动抓取、智能计算、一键汇总，大幅提升清算质效。同时重点优化三大功能模块：“一键清算” 模块嵌入规则，支持医疗机构线上核对数据、全程查看进展；线上履约评价系统纳入全量指标，高效完成 465 家医疗机构年度协议评价；升级后的月结算模块实现基金自动比对，打通招采平台数据壁垒，替代线下手工操作。

三、创新机制 保障清算实效

临沂市创新结算清算协商机制，一方面组织医疗机构开展特例单议，2025 年评审通过 6554 例，支付医保基金 1.09 亿元，保障复杂危重病例治疗和新药新技术应用；另一方面搭建市、县两级协商会场，集中解读清算规则、开展年度协商，统一标准、凝聚共识，进一步提升医保基金清算工作的科学性与公信力。