南京医保结算改革创新 构建 "三医" 协同新生态

一、创新结算方案 激活医保基金效能

南京市医保局在现有结算机制基础上，探索 “年初预付提前、按月预付无感、n 日拨付灵活” 的医保基金即时结算改革方案，打造 “医疗机构有动力、基金安全有保障、参保群众有实惠” 的良性生态。2025 年，全市 4756 家医药机构医保基金即时结算超 320 亿元，实现基金快速拨付、高效赋能，助力医保与医疗、医药协同发展。

二、预付提前 + 无感月结 缓解机构运营压力

南京市优化医保预付金拨付流程，将年度预付时间大幅前移至每年 1 月初，累计向 350 家医疗机构拨付预付金 41 亿元，有效缓解医疗机构垫资压力，激发其提升医疗服务水平的积极性。同时，针对医保基金结算体量大的特点，实行 “按月分组、预拨、结算” 模式，通过系统优化和流程再造，实现 20 个工作日内 “无感付”，保障医疗机构日常健康运营。

三、灵活 n 日拨付 满足机构个性需求

在年度预付和月度预拨基础上，南京创新推出 “日日付、月月结、年年清” 三级结算机制，将 “日拨付” 升级为灵活的 “n 日拨付”。医疗机构可根据自身运营节奏自主申报拨付周期，通过 “自主申报、及时对账、即时拨付” 的新机制，把结算方式选择权交到机构手中。目前该机制运行平稳，获得医疗机构广泛好评。