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商保创新药目录意义非凡,申报衔接机制明晰

2025-07-02


  一:明确目录意义,完善医疗保障体系

  商业健康保险创新药目录意义重大。我国基本医保参保人数众多,但筹资水平有限,需坚守“保基本”定位,部分创新药暂时无法纳入基本医保。而商业健康保险市场发展迅速,规模可观,但在保障水平和效能上有提升空间。商保创新药目录是统筹两者发展、健全用药保障体系的关键一步,有助于明确基本医保边界,为商业保险拓展空间,整合资金形成合力,更好满足群众用药保障需求并支持创新药发展。

    二:阐述申报规则,企业可灵活选择

  商保创新药目录由国家医保局组织制定,制定程序与医保目录基本一致,考虑同时申报、同步调整,企业可自主申报医保目录或商保目录,也可同时申报。不过,商保目录在各环节充分尊重商业保险公司主体地位,保险公司和行业专家等深度参与,商业健康保险专家对药品进入目录及价格协商有重要决策权,与医保目录调整有所不同。

  三:表明探索态度,期待多方积极参与

  商保创新药目录作为新生事物,初期稳妥起步,后续将根据医药技术、临床需求和商业保险发展等因素动态调整。欢迎商业健康保险公司、行业学协会和专家积极参与目录制定工作,共同推动其不断完善,在医疗保障体系中发挥更大作用。

       内容来源:国家医保局