新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能

一、统筹部署推进，清算任务落地

按照国家医保局优化医保基金清算周期、提升清算质效工作要求，2026 年新疆医保局统筹推进全区 DRG/DIP 半年清算，健全上下联动经办机制，严把病例质控、费用审核、结果核对关口。2026 年 1—6 月，全区 8065.25 万人次享受医保待遇，基金支出 243.86 亿元。目前全区 14 个统筹地区已完成 2758 家医疗机构半年清算，累计支付 166.23 亿元。

二、坚持激励约束，引导规范运营

本次 DRG 半年清算持续提速资金拨付，兼顾约束与激励双向导向。引导医疗机构自查病案编码、诊疗行为存在的问题，规范内部运营管理，鼓励医疗机构提质创新，实现医保基金安全平稳运行和医疗机构高质量发展双向协同。

三、创新评审模式，保障公平公正

新疆搭建 “线上双盲评审 + 分级审核” 闭环体系，依托线上系统实现专家随机抽选、病例匿名评审、全程留痕。半年累计评审病例 4.4 万余例，涉及基金支付 7.66 亿元，评审专家覆盖各级医院学科带头人，结果接受社会监督，切实保障异地就医群众报销权益，提升特例单议支付公信力。