深耕专项整治提质增效 筑牢绥化医保民生保障防线

一、聚焦五项举措 全面深化医保专项整治

医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，绥化市医保系统坚持问题、目标、结果三重导向，落实“抓队伍、抓定点、抓业务、抓机制、抓宣传”五项核心举措，全方位推进医保领域提质升级，从基金运行、资金清付、网点布局、监管治理等八个方面实现向好转变，切实筑牢医保基金安全底线，稳固民生保障根基。

二、夯实运行根基 筑牢基金安全保障体系

绥化市强化医保基金规范化管理，落地DIP总额控费改革，搭建全周期闭环监管体系，基金运行稳健可控。截至2026年6月末，职工、居民医保统筹基金结余均处于安全等级。多部门协同推进资金清核，累计完成18.92亿元各类资金清缴赔付，有效缓解医疗机构资金压力。同时优化定点医药机构布局，规范准入退出机制，全市现有1221家定点机构，城乡服务网点布局更趋均衡。依托一体化监管模式，从严整治医保违规行为，2025年至2026年7月，累计追回、拒付医保基金超1.4亿元，行业合规经营氛围愈发浓厚。

三、优化服务质效 提升民生保障温暖成色

绥化医保聚焦惠民提质，持续完善多层次医疗保障体系，完成2.24亿元大病保险理赔兑付，择优引入优质保险机构，精准落实困难群众医疗救助政策，保障兜底力度持续增强。同时精简高频医保办事流程，落地药品耗材集采、异地结算、个人账户家庭共济等多项惠民举措。药品耗材集采平均降幅超50%，累计发放生育津贴3761.4万元，医保热线服务满意度达99.9%，检查结果互认累计为群众节约就医费用160.6万元。此外，深化医药行业共治，引导机构主动自查自纠，近两年医药机构自查退回基金超5100万元，全面构建起规范自律、协同共治的医保发展新格局。