特例单议机制：为危重患者救治装上医保 “兜底阀”

一、破解收治难题 消除医院救治顾虑

以往住院周期长、花费高、病情复杂的危重症患者，曾遭遇部分医疗机构不敢收、不愿治的现实困境。伴随 DRG/DIP 付费改革推进，医保建立特例单议机制，针对超长住院、高额费用、复杂危重症、使用新药新技术等特殊病例，医疗机构可提交申报，经专家评议后调整支付标准或实行项目付费。该机制打消医院收治顾虑，保障危重患者得到救治，保障新技术新耗材临床落地，实现标准化付费与个性化兜底有机结合。

二、流程日趋规范 常态化落地运行

特例单议已嵌入医保结算清算全流程，各地建成规范的申报评审、资金拨付制度。2025 年度，超七成统筹地区按季度开展评审，部分地区实现月度评审；近半数统筹地区依托医保信息平台完成全流程线上业务。资金拨付方面，超两成地区评审完成次月同步拨付，绝大多数地区结合年度清算完成资金兑付，业务开展公开透明。

三、持续优化升级 提升经办服务效能

特例单议有效纾解医疗机构收治重症患者的后顾之忧，助力医疗机构临床创新发展。下一步，国家医保局将大力推进特例单议线上评审模式，压缩评审办理时限，进一步提升整体经办评审效率，推动实现季度清算，持续夯实医保支付兜底保障能力。