医保事前提醒关口前移 筑牢基金源头防控防线

一、统筹施策，构建源头防控体系

医保基金监管坚持打防并举、防早防小，推动事前提醒机制落地，从源头遏制医药机构违规行为。一方面公开监管标准，发布 2025 版医保基金智能监管规则库、知识库，收录近 25 万条规则知识点并线上公开，引导机构自主规范；另一方面搭建免费智能提醒系统，全量定点医药机构均可免费使用，诊疗中实时预警拦截违规风险；同时鼓励信息化基础好的机构对接院内系统，实现个性化精细化管理。

二、成效显著，阶段性目标超额完成

截至 6 月 30 日，全国定点医药机构事前提醒系统接入率 71%，超额完成全年 70% 既定目标。药店接入率 82%、医疗机构 65%，各级医院、公私机构接入进度分层向好；安徽、湖北等 9 省份及新疆兵团接入率突破 90%。上半年事前提醒累计 5605 万人次，涉及资金 129 亿元，智能防控作用充分显现。

三、持续升级，谋划全域覆盖新目标

下一步，国家医保局将持续优化事前提醒系统，动态更新并公开监管两库规则，夯实智能监管技术支撑。持续赋能定点医药机构规范运营，稳步扩面提质，计划在 “十五五” 时期，全面实现所有定点医药机构事前提醒系统全覆盖，织密医保基金长效防护网。