数智赋能守基金 内江三道智能防线实现医保三方共赢

一、数智系统全域覆盖，监管模式实现转型

四川内江搭建医保全流程智能审核监管系统，全市 2555 家定点医药机构免费接入，构建三道智能防线。针对小病大治、挂床住院等乱象，医保基金监管由事后处罚转变为事前预警、事中干预、全程可控，达成医保、医疗机构、参保群众三方共赢。

二、三层防线环环相扣，全流程把控违规风险

事前提醒：开方结算前实时比对规则，弹窗预警拦截风险，累计提醒 846.88 万次，涉金额 889.29 万元；事中审核：结算前校验单据，违规直接拒付、疑点人工复核；事后筛查：深挖历史数据，锁定异常线索用于核查纠错。

三、监管成效显著提质，延伸场景筑牢安全底线

2026 年 1-5 月，内江住院人次、基金支出同步下降，次均医疗费用持续走低，机构违规金额同比降 45%，群众投诉减少 33%。当地持续拓展血透、住院等高风险场景监控，依托人脸识别、远程查房遏制冒名、挂床等行为，智能化监管守护医保基金规范使用。