天津医保重拳整治基金乱象 数字监管便民服务双向发力

一、靶向重点领域，从严整治欺诈骗保

今年 1—5 月天津医保局整治违法违规机构 2240 家。全覆盖排查精神卫生机构，自查退回基金 2245.08 万元；开展药品追溯专项治理，遏制回流药倒卖等问题；完善门特认定管理制度，堵塞报销漏洞；下发 405 项自查清单，定点机构自查追回违规基金 1.93 亿元。

二、搭建数智监管，构建全流程闭环

当地升级智慧医保监管体系，事前智能预警拦截挽回损失 1.76 亿元；依托 9 万余条审核规则自动筛查诊疗收费，拒付违规资金 5050.02 万元；建立监督闭环机制，事后追回基金 7805.34 万元，同步推行医师刷脸定位核验，实现定点机构全覆盖。

三、聚焦民生需求，升级便民经办服务

天津更新 2026 版医保经办服务规范，增设基层便民服务站；优化医保码、新生儿落地参保、亲情账户自动绑定等服务；升级 “津医保” APP 增设儿科专区；开展医保宣传科普，梳理群众高频诉求集中处置，全方位优化群众就医办事体验。