深圳医保改革赋能基层社康 打造市民家门口健康守护圈

一、梯度报销优化选点，引导群众基层首诊

深圳推行分级医保报销政策，基层门诊报销比例高于上级医院，高血压、糖尿病签约患者报销优势显著。创新 “选 1 送 N” 就医模式，市民选定一家社康即可共享集团多家医疗机构统筹待遇，近 1200 万参保人参与，形成小病在社康的就医习惯。

二、创新人头打包付费，推动优质医疗资源下沉

深圳实施门诊按人头预付打包付费，结余留用、超支分担，将基层就诊率、慢病管理成效纳入考核，倒逼医疗集团做强社康。各集团统一药库、下沉专家、畅通转诊，补齐基层诊疗短板，市民在家门口就能享受优质诊疗服务。

三、绩效挂钩激励家医，构建慢病健康管理闭环

医保付费与血糖血压控制率、住院率等健康指标绑定，家医服务纳入医保支付，工作重心转向慢病随访与健康预防。结余资金倾斜一线医护，绩效与健康管理成效挂钩，充分调动医务人员积极性，形成防病控费良性循环，筑牢 15 分钟社区健康服务圈。