医保结算提质增效 郑州改革优化民生营商环境

一、顺势改革攻坚 启动基金即时结算

郑州医保局贯彻会议精神，融入健康河南建设，创新推进医保基金即时结算改革。以往医保采用后付制，医药机构回款平均周期约 30 天，资金周转承压。当地以经办减负、数智赋能、机制控险为方向，落地多项改革举措，既提升基金利用效率，也优化医保服务与营商环境，助力市场平稳发展。

二、精简流程智能赋能 提速资金流转效率

改革简化结算流程，整合审批拨付环节，实现审拨一体办理，回款周期压缩至 1 至 3 天，最快可当日办结。同时搭建智能对账平台，消除信息壁垒，账目数据实时同步自动核验，资金流向全程可追溯，大幅缩减人力对账成本，有效缓解医疗机构运营压力。

三、健全风控机制 筑牢医保基金防线

当地划定即时结算适用范围，住院费用按七成比例审核拨付，搭配月度结算、年度清算动态调整。取消门诊费用按月结算模式，实行申请、审核、拨付一站式办结。多措并举兼顾服务效率与资金安全，以稳妥机制守护医保基金平稳有序运行。