上海严打长护险骗保案 筑牢医保基金安全防线

一、数据筛查溯源，锁定违规嫌疑线索

2025 年 10 月，上海医保部门依托举报线索与长护险欺诈识别模型排查发现，心安康服务中心联合益诚评估中心存在异常业务数据，数百名老人失能评估地址统一集中，多名人员信息高度重合。经实地核查确认，涉事老人并未实际入住相关机构，两家机构涉嫌联合实施长护险欺诈骗保行为。

二、查实造假内幕，联手实施虚假评定

医保部门联合多方开展数据交叉核查，查实多名被评定为重度失能的老人行动正常。经查实，两家机构负责人串通勾结，招揽老年人代办长护险业务，教唆老人刻意伪装失能状态，评估机构违规抬高失能等级。涉事机构并未提供专业护理服务，仅开展普通家政服务，大肆套取长护险基金。

三、从严惩处追责，持续整治行业乱象

案件移送公安后，涉案五名嫌疑人全部落网。当地医保部门依规解除两家机构服务协议，追回违规基金 202 万余元，并处高额罚款，同时取消相关人员从业及结算资格，完成两百余名老人失能等级重新评定。后续上海将重拳整治长护险领域假评估、假失能、假服务乱象，守护民生保障基金平稳运行。