数字溯源亮剑 严打医保回流药乱象

一、追溯码揪出大案，五年整治成效显著

2025 年 2 月兰州一隐蔽小区药店，因一串 20 位药品追溯码的异常结算预警，查获 1124 盒含高价抗肿瘤药的非法回流药。这是医保部门打击回流药的典型案例，据悉五年间各级医保部门已追回医保资金约 1200 亿元。2025 年通过三轮追溯码数据拉网排查，锁定 182.8 万条线索，核查 14.5 万家医药机构，查处 1.2 万家涉事机构，联合公安破获 865 起案件，涉案金额达 31.5 亿元。

二、回流药危害深重，形成非法利益链条

回流药是医保领域历史顽疾，不仅侵蚀医保基金，药品在非法流通中缺乏规范储存，易出现破损、药性失活等问题，严重威胁患者健康。其倒卖已形成完整利益链，参保人、药贩子、药店均能从中牟利，全国每年规模达数百亿元，曾出现查扣 9 吨回流药、涉案 10 亿元的重大案件。如今监管趋严，回流药又流向非医保定点机构、网络平台，或以自费形式销售，超 4000 家药店的回流药来自网络批发平台，整治难度加大。

三、科技 + 制度发力，全链条严打不留死角

药品追溯码成为整治利器，其覆盖药品全环节，国家医保平台上线追溯查询功能，日均查询超 500 万人次，2025 年 7 月 1 日起更是实施医保结算 “无码不结”，目前已归集追溯码 1245.85 亿条，定点机构接入率 99%。同时制度保障持续完善，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》2026 年 4 月 1 日施行，明确智能监管体系建设，将协助冒名购药、超量开药倒卖等行为定为骗保。国家医保局还开展专项行动，对回流药各环节实施穿透式打击，坚决斩断非法链条。