深圳医保创新结算体系 赋能两定机构高质量发展

一、多维结算体系革新，资金周转驶入快车道

深圳市医保局以 “全链条、高效率” 为目标，创新构建 “基金预付、日预拨付、月结算、年清算” 综合结算体系，推动医保基金结算从 “按月拨付” 升级为 “按日到账”，有效缓解定点医药机构垫资压力，助力全市 “两定” 机构资金周转提速，为其高质量发展注入医保动能。

二、分层机制精准施策，结算效率全面提升

深圳医保优化基金预付机制，将预付金与绩效考核挂钩，按考核等次差异化拨付，实现动态精准分配；2025 年 11 月起全市推行 “T+1” 日预拨付，机构按日申报费用，医保按 60% 比例次日到账，让资金从 “脉冲式” 回款变为 “溪流式” 流入。同时优化月结算流程，简化申报、压缩审核时限，实现 “当月申报、当月拨付”，大幅提升资金使用效率。

三、年度清算闭环管理，实现三方共赢新格局

深圳建立精细化年度清算体系，将支付方式与年度绩效考核结合，前置数据核对、专家评审，近两年完成 0.9 万份特例单议，重点支持医疗新技术、新药品耗材应用及疑难重症治疗。清算后通过数据发布、一对一辅导，推动机构医保管理精细化。此次结算体系革新，让医保基金流转更高效，正向激励机构提升服务管理水平，最终让参保群众享受更优质可及的医疗保障，绘就医保、医疗、患者三方共赢的高质量发展新图景。