河北医保特例单议改革：让医院敢治能治安心治

“过去申报要等集中审核，现在随时提交、专家及时审，年底对账轻松多了。” 河北医科大学第一医院医保办主任潘铄感慨道。2025 年以来，河北省优化升级特例单议线上申报审核系统，实现全流程 “随申随审”，并推行 “按月拨付” 补偿资金，打消医疗机构救治疑难重症的费用顾虑，加快资金回流。

一、随申即审 线上流程提质增效

河北省依托国家统一医保信息平台，将特例单议申报审核转为线上运行。定点医疗机构可随时提交病例，系统自动脱敏后，按 “同院回避、同级匹配” 原则随机分配专家 “双盲” 审核，告别传统集中申报模式。流程便捷透明，减轻了医务和行政人员负担，让临床团队更专注于诊疗工作。

二、按月拨付 资金回流激活活力

自 2025 年 11 月起，河北对审核通过的病例实行医保基金按月拨付。“随申随审” 压缩审核周期，医保部门按月汇总结算、快速划拨资金，一改以往年底回款的模式。医院现金流得到改善，采购药品、更新设备更有底气，有效缓解垫资压力，提升基金使用效率。

三、闭环管理 年终清算高效有序

河北省在系统中设置各环节办理时限与节点，医疗机构需按时完成年度申报，专家 5 个工作日内完成审核，系统自动计时、超时提醒。此举避免年末扎堆申报，让全年工作分布更均匀，强化各方责任意识，形成良性工作节奏，大幅提升年底对账和清算效率。