南京医保结算改革：提速赋能构建 “三医” 协同新生态

创新结算模式 激活医保基金效能

南京市医保局立足现有结算机制优势，探索 “年初预付提前、按月预付无感、n 日拨付灵活” 的医保基金即时结算改革方案，打造 “医疗机构有动力、基金安全有保障、参保群众有实惠” 的良性生态。2025 年，全市 4756 家医药机构医保基金即时结算超 320 亿元，实现基金快速拨付、高效赋能，有力推动医保、医疗、医药协同发展。

预付月结双措 缓解机构运营压力

南京市优化医保预付流程，将年度预付时间前移至每年 1 月初，累计向 350 家医疗机构拨付预付金 41 亿元，有效缓解机构垫支压力，激发其提升医疗服务水平的积极性。同时，针对结算体量大的特点，实行 “按月分组、预拨、结算” 模式，通过系统与流程优化，实现 20 个工作日内 “无感付”，为医疗机构日常运营和高质量发展保驾护航。

灵活 n 日拨付 适配机构个性需求

在年度预付和月度预拨基础上，南京建立 “日日付、月月结、年年清” 三级结算机制，创新推出 “n 日拨付” 模式。该模式构建 “自主申报、及时对账、即时拨付” 新机制，医疗机构可根据自身运营节奏自主选择拨付周期，把结算方式选择权交到机构手中。目前，“n 日拨付” 机制运行平稳，获得医疗机构广泛好评。