榆林医保数据治理：精准施策，数智赋能

　　搭建桥梁，连通医保协同管理

　　“近期的数据发布会议与新启用的医保数据线上平台，犹如一场场线上线下的数据‘邂逅’，巧妙地将医保与医院紧密相连。”榆林市第一医院副院长边步荣满怀喜悦地表示。步入2025年，榆林市医保局已成功举办两轮面对面的医保数据定向交流活动，并创新推出医保数据“速递”服务，借助数据的可视化呈现与高透明度特性，显著增强了管理的精细化程度与各方参与的积极性。

　　深度剖析，以医学视角解读医保密码

　　榆林市医保局党组书记、局长张静阐述道：“自《医保数据发布简明工作手册》问世后，我们即刻响应，迅速组建了‘榆林医保数据发布病种专题分析专家团队’，汇聚临床精英、医保政策专家及医学编码权威，以病种为突破口展开专项研讨。”该市从2024年度结算量前50的病种中精挑细选，综合考虑临床治疗难度等因素，最终锁定大叶肺炎、腹股沟疝、原发性肝癌三大典型病症进行深入剖析。运用“高频察短板、中频防过度、低频观全局”的策略，聚焦病种收费项目的频次与离散趋势，深挖数据背后的医学逻辑与管理启示，助力医疗机构明晰优化方向，推动决策模式由经验主导向数据驱动转型。在此过程中，榆林市积极探索构建医保数据发布的AI智能系统，开创医保数据与医学知识融合的新范式，为数据的深度开发注入强劲动力，构建起数据主导、智能辅助、多元共治的新型医保治理体系。

　　线上革新，消除信息传递时差壁垒

　　数据乃基石，分发机制则是激活其价值的钥匙。榆林市紧跟国家及陕西省关于强化医保数据应用、赋能医药机构发展的部署要求，于2025年6月成功搭建并运行了医保数据线上发布平台。该平台依托信息化与人工智能技术，实现了医保数据的智能解析与高效推送。交大一附院榆林医院医保科科长李鸿儒对这一变革赞不绝口：“如今有了便捷的数据获取渠道，如同收取快递般轻松，足不出户便能随时查阅所需信息。”平台定期向定点医疗机构推送定制化“数据包裹”，内容涵盖医保基金收支状况、DRG效率指标、医疗服务质量等多维度、差异化的数据模块。医疗机构只需登录平台，即可实时对比自身与同级医院的运营数据，全面掌握基金使用效能与DRG实施效果，数据更新速度更是提升至分秒级响应。

　　智能升级，实现数据价值双向释放

　　医保数据“速递”绝非简单的信息搬运，而是通过智能化工具整合专家智慧，实现了数据价值的双向挖掘与释放。榆林市医保局党组成员、副局长刘小艺举例说明：“以特例单议这类高资源消耗病例为例，我们从医院、病组、费用等多个维度进行深度剖析，并在病组结构分析中纳入并发症合并症分布、院内占比、DRG病例动态变化等因素，为医疗机构提供精细化的管理依据。”通过数据共享机制，有效打破了信息孤岛，促进了医疗资源的合理配置与高效利用。