唐山市丰南区医保局“大数据 + 监管”显成效，规范医保基金使用

　   一：“大数据 + 监管”模式启动，全面规范医药机构行为

　　2025年，唐山市丰南区医保局突出抓好“大数据 +”监管，运用智能监管系统、大数据筛查分析等手段，助力定点医药机构全面自查、精准自纠、及时整改，以规范医保基金使用行为。截至目前，全区410家定点医药机构完成自查自纠，覆盖率达100%，追回违规金额49.21万元，彰显该模式在医保基金监管中的重要作用。

　　二：持续推进全面监管，巧用大数据分析梳理疑点线索

　　丰南区医保局率先运用医保平台大数据分析系统，组建专班，依托相关子系统和违规模块，对照典型案例，融合问题指南与规则库，对2023年以来定点医药机构医保结报数据逐条逐家梳理，形成近80万条疑点数据。通过大数据分析提前抓取数据，为定点医药机构精准靶向自查自纠提供有力支持，推动全面监管持续深入。

　　三：强化高效监管，“回头看”行动巩固整改成果

　　在推动定点医药机构自查自纠时，丰南区医保局开展上级推送167条疑点问题“回头看”行动。大数据分析专班组建大数据模块，梳理筛查3万余条疑点数据作为补充，督促各定点医药机构巩固整改成果，进一步规范诊疗行为，确保监管工作高效且扎实。

　　四：提高监管质量，制定方案开展全覆盖检查

　　丰南区医保局制定《2025年度定点医药机构现场全覆盖检查工作方案》，组织稽核监管业务骨干与区内二级公立医院医疗专家，依据各定点医药机构自查自纠结果和前期大数据分析筛查的疑点数据，组织开展全覆盖检查，不断提高监管质量，为医保基金安全筑牢防线。