我国增设商保创新药目录，推动创新药高质量发展

　　一：政策背景：满足多层次保障需求

　　在健康中国战略推进与医保制度改革关键期，我国基本医保虽覆盖超95%人口，但人口老龄化与医疗技术革新使“保基本”与多元需求矛盾凸显。2025年7月1日，国家医保局和卫健委启动增设商保创新药目录，配套多维度政策，旨在将商业保险纳入多层次医保体系，解决创新药可及性在健康中国战略推进与医保制度改革关键期，我国基本医保虽覆盖超95%人口，但人口老龄化与医疗技术革新使“保基本”与多元需求矛盾凸显。2025年7月1日，国家医保局和卫健委启动增设商保创新药目录，配套多维度政策，旨在将商业保险纳入多层次医保体系，解决创新药可及性难题，回应民众健康诉求。我国探索的“双目录”路径，结合政府引导与市场机制，区别于美欧模式，为全球医保改革提供中国智慧，彰显从“保基本生存”向“保健康价值”的逻辑升级。

　　二：数据互联：筑牢精准保障基础

　　打破数据壁垒是创新药研发与支付的关键。医保局建立全国医保信息平台，文件中提出开发适配研发需求的数据产品，支持符合条件的商保公司共享数据、合作结算清分。上海试点“医保 + 商保一站式秒赔”，缩短理赔周期，推出用药提醒服务提升患者生存率;广州穗新保与医院对接实现全流程结算，降低患者自付比例。多地尝试“保障 + 服务”生态闭环，从“事后补偿”转向“全程服务”，让创新药保障更高效、精准。

　　三：双轨协同：创新药保障制度创新

　　鼓励商保公司为创新药研发提供长期投资，培育耐心资本。双目录机制分工明确，基本医保保基础药品，商保目录纳高值创新药，且通过优化医保部门企业接待机制，加强对创新药目录准入政策指导。形成“先商保后医保”梯度准入闭环，新药上市先入商保目录积累数据，再经医保谈判纳入基本医保，解决患者用药可及性问题，为医保谈判提供依据，构建立体保障网络。

　　四：政策组合：破除障碍系统支持

　　增设商保创新药目录，纳入超医保范围、高创新价值药品，推动商保和互助体系参考使用。省级集采机构对目录药品直接挂网提效率，合理确定结算价、保密价格，不计入医院自费率指标等，实行单独定价结算，促医生合理推荐。医保部门完善供需机制，优化“双通道”管理，动态调整目录，推广“医保药品云平台”，推进预付和即时结算，缓解医院资金压力，构建多层次医保体系，打通创新药用药“最后一公里”。

　　五：协同拓展：应急保障与国际布局

　　医保部门强化应急响应，对应对公共卫生事件的创新药探索临时医保支付路径，保障特殊时期药品可及。依托我国优势助力国际交流，鼓励搭建全球创新药交易平台，支持企业借港澳走向世界，同时引优质创新药入华，形成开放互利医药合作格局，推动从战略到实践的协同共治，彰显改革承诺与决心。