2025年河北省医疗保障研究课题事项变更申请表

课题名称

课题编号

课题负责人

课题承担单位

原完成时间

原成果形式

联系电话

电子邮箱

变更内容:   

□改变课题名称             □改变成果形式         □研究内容有重大调整    

□延期一年                 □改变课题组成员       □其他

变更事由（需注明课题进展情况、阶段性成果）：

课题负责人（签字）：

                  年  月  日

课题负责人所在单位意见

                                    （签章）

年  月  日

河北省医疗保障局意见

（签章）           

                         年  月  日