2025年河北省DRG/DIP改革定点医疗机构线上考核项目及评分标准（50分）
2025-06-07
项目名称和分值考核内容及扣分标准扣分内容扣分分值
药品耗材采购
(10分)4分药品、耗材采购占比：高价采购非中选产品量占同品种采购量比例高于50%以上的扣2分;每批次全采购非中选，扣4分。采购非中选产品量超过40%，扣2分。3次以上采购高价药品、耗材，经提醒约谈后未整改的扣4分，扣完为止。
4分集中带量采购政策执行情况：药品、医用耗材集中带量采购协议约定量完成情况，每有一种未完成的，扣0.5分;报量少于实际采购量70%的，扣2分，扣完为止。
2分药品、耗材价格过高品种占比：线下采购高价备案药品、耗材占比超10%的，每种药品、耗材扣0.5分，扣完为止。
门诊费用管理
(增长率为同比增长率。截止上一年度末，纳入定点未满2年的医疗机构不考核增长率指标，各统筹区可以结合工作实际设定其他考核指标)
(4分)2分门诊医疗费用总额增长率：门诊医疗费用总额为统计时段内门诊医疗费用汇总。
增长率=(本年度门诊医疗费用总额-上年度门诊医疗费用总额)/上年度门诊医疗费用总额*100%
实际值最低的20%医疗机构为满分，其他医疗机构得分=(按实际值从小到大排列，M分位数对应的指标值/该医疗机构指标值)*该项目满分值，M分位数对应的指标实际值是指20%位置医疗机构指标值。)注：不含国家谈判药品、跨省异地就医人员及离休人员。
2分门诊人均费用增长率：门诊人均费用=门诊医疗费用/门诊就诊人数。
增长率=(本年度门诊人均费用-上年度门诊人均费用)/上年度门诊人均费用*100%
实际值最低的20%医疗机构为满分，其他医疗机构得分=(按实际值从小到大排列，M分位数对应的指标值/该医疗机构指标值)*该项目满分值，M分位数对应的指标实际值是指20%位置医疗机构指标值。)注：不含国家谈判药品、跨省异地就医人员及离休人员。
住院费用管理(增长率为同比增长率。截止上一年度末，纳入定点未满2年的医疗机构不考核增长率指标，各统筹区可以结合工作实际设定其他考核指标)
(4分)4分住院医疗费用总额增长率：住院医疗费用总额为统计时段内住院医疗费用汇总。
增长率=(本年度住院医疗费用总额-上年度住院医疗费用总额)/上年度住院医疗费用总额*100%
实际值最低的20%医疗机构为满分，其他医疗机构得分=(按实际值从小到大排列，M分位数对应的指标值/该医疗机构指标值)*该项目满分值，M分位数对应的指标实际值是指20%位置医疗机构指标值。)注：不含国家谈判药品、跨省异地就医人员及离休人员。
住院实际报销比例(5分)5分医保统筹基金支出/总医疗费用*100%，较上一年度降低的，每降低1个百分点扣2分。(不含跨省异地就医人员及离休人员)。
疑点反馈及时率(5分)5分疑点反馈及时率=本年度结算单据疑点明细未超时反馈条数/本年度结算单据疑点明细总条数*100%，疑点反馈及时率小于92%的，每下降1个百分点扣1分。
信息管理
(6分)6分医保码(医保电子凭证)结算率低于50%的扣1分(除儿童医院外)，定点医疗机构未接入国家医保信息平台处方流转中心的扣2分。
医保结算清单上传率(2分)2分住院费用结算清单上传平台人次数/住院费用联网结算人次数*100%，达到100%，得2分，每降低1个百分点扣0.2分，扣完为止。
医保结算清单质控通过率
(2分)2分住院费用结算清单上传质控通过数量/住院费用结算清单上传总数量*100%，达到100%，得2分，每降低1个百分点扣0.2分，扣完为止。
医保结算清单入组率(3分)3分住院费用结算清单入组数量/住院费用结算清单上传总数量*100%，达到100%，得2分，每降低1个百分点扣0.2分，扣完为止。
病例组合指数(CMI)(2分)2分CMI=当期入组病例总权重(分值)/当期DRG/DIP入组总人次。
CMI值同比上年度下降的，每下降1个百分点扣0.2分，扣完为止。
人次人头比
(2分)2分人次人头比=该医疗机构评价周期内出院患者人次数量/该医院同期出院患者人头数量*100%。
人次人头比同比上年度上升的，每上升1个百分点扣1分，扣完为止。
基层病种(组)病例占比
(2分)2分基层病种(组)病例占比=该医疗机构评价周期内基层病种(组)出院结算病例数量/出院结算总病例数量*100%。
三级医疗机构基层病种(组)病例占比同比上年度上升的，每上升1个百分点扣0.5分，扣完为止。
二级及以下医疗机构基层病种(组)病例占比同比上年度下降的，每下降1个百分点扣0.5分，扣完为止。
特例单议病历评审通过率
(3分)3分特例单议病历评审通过率未达到70%的，每降低1个百分点，扣0.1分。
内容来源：河北医保局
