宜昌市医保部门“三零机制”推进基本医保基金即时结算改革

        一　：“双重保障”助力，资金拨付实现

       “零延迟” 作为全省首批基本医保基金即时结算改革试点城市，宜昌市医保部门建立资金拨付“零延迟”等“三零”机制。在资金拨付方面，实行“预付金+周转金”双重保障，联合财政部门按月及时拨付资金，并配套设立2400万元即时结算应急周转金池。同时协调支付银行优化完善拨付系统，精准对接即时结算业务，实现二级以上医疗机构资金“次日达”全贯通。这一举措有效缓解了医院的资金周转压力，如市中医医院医保办负责人所言，能让医院将更多精力投入到提升医疗服务质量上，改革首月便实现全市64家二级以上定点医疗机构即时结算全覆盖，日均拨付医保基金500万元。

　　 二：“无感切换”路径，系统对接毫无“负担”

 宜昌市医保部门坚持“系统支撑先行”，通过国家医保信息平台构建标准化数据接口体系，实现定点机构与银行无缝对接。在改革实施过程中，坚持“三个不”原则，即不要求医院改造系统、不增加工作流程、不产生改造成本，真正实现了改革无感切换、服务有感提升，正如某三甲医院医保办主任所评价，让系统对接真正做到了“零负担”。

　　三：多维审核把关，违规费用绝不“容忍”

为加强医保费用审核，宜昌市医保部门建立“智能审核+人工抽审+现场核查”机制，每月抽取2%病例开展人工审核，并建立“审核-反馈-申诉-确认-扣减”闭环流程，次月完成违规费用审核扣款。通过多种审核方式互为补充，构成事前预警、事中审核、事后监管的立体化监管网络，及时发现和纠正违规使用医保基金的行为，确保基金拨付提速与风险防控增效有机统一，实现对违规费用的“零容忍”。