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西藏医保基金清算提速,为医药机构注入发展动能

2025-05-24


 一:统筹规划,医保清算工作有序开展

  医保基金清算作为关乎医疗机构与医药企业资金流转的关键环节,对于推动医药机构高质量发展具有举足轻重的作用。西藏自治区医保部门深谙此道,秉持“年初预算、月度结算、年终清算”的原则,精心布局,于年初便印发了《关于做好2024年度医疗保障定点医药机构清算工作的通知》,从时间安排到工作流程,均做出了细致入微的规划。通过专人专责、层层落实的方式,确保了医保基金清算工作的顺利进行,为全年工作的有序开展奠定了坚实基础。

  二:多措并举,构建医保清算新生态

  在医保基金清算过程中,西藏自治区医保中心创新性地将考核结果与医药机构的切身利益紧密相连,形成了一套行之有效的激励机制。通过数据分析、现场检查、专家评审等多元化手段,对定点医药机构进行全面评估,并邀请临床医疗专家参与病案检查及DIP年度特例单议评审,确保考核结果的公正性与准确性。这一举措不仅促进了医药机构主动规范结算行为,更在全区范围内营造了一种积极向上的医保清算新氛围,为医药机构的健康发展提供了有力支撑。

  三:问题导向,推动医保管理持续优化

  面对医保基金清算过程中出现的问题,西藏自治区医保部门坚持问题导向,既注重“当下改”,又着眼于“长久立”。通过及时下发整改通知书、利用智能审核系统进行日常监控等方式,对单次结算金额超限、高频次跨区域结算等异常行为进行精准打击,有效避免了类似问题的再次发生。同时,依托整改数据分析,不断总结经验教训,推动医保基金管理向更加精细化、科学化方向发展,为医药机构的长期稳定发展提供了坚实保障。