泰安市DIP付费特例单议机制升级,精准提升医疗服务效率

　　一、特例单议机制升级：精准提升医疗服务效率

　　自2022年起，泰安市为了进一步优化医保支付方式，提高医疗服务质量和效率，正式印发了《泰安市按病种分值付费(DIP)特殊病例评议工作规程(试行)》。这一文件标志着DIP专家评议工作的常态化机制的建立。根据该规程，泰安市定期组织开展特病单议工作，通过专业与医院结合的方式选拔专家，实行一审一复核的评审流程，确保每一份病例都能得到公正、专业的评估。

　　进入2024年，泰安市按照国家相关要求，继续深化和完善这项工作机制。为此，市政府又发布了《关于建立泰安市医保支付方式改革专家组(特例单议工作组)的通知》，旨在加快评审周期，实现本地及省内异地就医按DIP付费住院费用的同质化管理。新政策明确了四大类需要特别审议的病例范围：新药新技术应用病例、急危重症患者救治案例、超长住院时间病例以及实施多个手术操作的情况。评审过程中坚持“双随机一公开”的原则，从泰安市医保支付方式改革专家组中随机抽取评审专家，并遵循“特殊人员回避、一审一复核、组长负责制”的操作规范，集中力量开展特例单议评审活动。截至目前为止，已有293位医疗领域内的资深专家参与了超过6621份病例的专业评议，累计支付医保基金达9352.22万元人民币。

　　作为当地规模最大且综合实力最强的三级甲等综合性医院之一，泰安市中心医院承担着区域内一半以上急危重症患者的抢救任务。特别是其重症医学ECMO团队在心脏骤停等复杂病症治疗方面取得了显著成效。然而，由于使用先进技术所带来的高昂成本给许多家庭带来了沉重负担。为此，该院积极向有关部门申请特例单议支持，在获得批准后由医保部门直接报销相关费用，从而有效减轻了患者的经济压力。此举不仅促进了医疗服务水平的整体提升，同时也体现了我国现行医疗保险制度以人为本的服务理念。

　　二、数据工作组：医保基金监管的智囊团

　　面对日益复杂的医疗环境变化，泰安市积极响应国家号召，依据《关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发〔2024〕9号)，迅速组建起了一支强大的医保数据工作队伍。这支队伍汇聚了来自全市范围内不同级别、不同类型的医疗机构代表以及经办机构负责人共计27名成员，他们将共同肩负起监督指导全市医保基金运行状况的重要职责。

　　具体来说，这支专业团队的主要任务包括但不限于：及时准确地向外界通报本市医保基金的整体运作情况及其各项支出明细;推动形成更加开放透明的信息交流平台，促进医疗与保险两大系统之间的数据互联互通;深入研究理解最新版DIP支付标准下的分类方法及其对应的疾病库内容;指导各级执行单位如何正确无误地将调整后的结算规则落实到日常工作中去。

　　值得一提的是，就在不久前即2024年8月28日那天，泰安市医保数据工作组召开了成立以来的第一次全体大会。会上重点介绍了当前阶段内我市协议定点医疗机构DIP监测项目的进展情况，并对下一步如何更好地运用各项关键指标进行了广泛而深入地探讨。此次会议的成功举行无疑为今后进一步加强对医保资金使用的科学管理和有效控制奠定了坚实基础，同时也预示着未来泰安市将在提高社会保障服务水平方面取得更多突破性进展。

       内容来源国家医保局官网。